March 30, 2022
Fact Sheet

Rural and remote communities and suicide prevention

CENTRE FOR SUICIDE PREVENTION and MENTAL HEALTH COMMISSION OF CANADA

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These fact sheets are a collaboration between the Centre for Suicide Prevention and the Mental Health Commission of Canada.

Introduction

Suicide rates are higher in Canada’s rural areas (Hirsch & Cukrowicz, 2014; Barry et al., 2020). People there also experience poorer health, lower life expectancy, and are less likely to have their healthcare needs met (Eckert et al., 2004).

Around 20% of Canada’s people live in rural areas, which are defined as having populations under 1,000 and fewer than 400 inhabitants per square kilometre (Statistics Canada, 2016).

While there is no universal definition of “remoteness,” Statistics Canada’s Remoteness Index defines remote communities by taking into account their size and proximity to urban centres (Subedi et al., 2020).

Why are people in rural and remote communities at risk?

Certain factors can place some people at a higher risk for suicide than others, and when multiple risk factors outweigh those that build resiliency, the likelihood that a person may think about suicide increases (Sharam et al., 2021).

Issues of confidentiality

People living in rural and remote communities may be reluctant to seek help when it relates to their mental health, as they may have concerns about confidentiality in smaller rural settings, where a person’s neighbour could also be their counsellor.

Easy access to firearms

Gun ownership is far more prevalent in rural areas compared to urban areas, and firearms are the most lethal suicide method (Arnautovska et al., 2014; Morgan et al., 2016; Jones-Bitton et al., 2020).

Isolation

Rural and remote communities can be small and tight knit but also sparsely populated, which means fewer resources that can offer support and connection.

The same wide-open spaces that many people enjoy may contribute to feelings of isolation or disconnection, depending on the circumstances. People feeling isolated or depressed need to know they don’t have to feel that way. Support is available.

Access to mental health services

Smaller communities typically have fewer mental health professionals or limited access to other infrastructure like recovery centres and psychiatric wards. They may also have limited access to high-speed internet which is a barrier to accessing virtual services (Innovation, Science and Economic Development Canada, 2019). Services delivered by phone can be a helpful alternative.

Being seen as less of a priority

Rural and remote communities may receive fewer resources from governments for mental health services. Many people feel that not enough has been done at the government level to acknowledge these populations as a priority for these services.

Rugged individualism

People living in rural settings may have been socialized to be independent and self-reliant. These traits could possibly make some people reluctant to seek help, believing that their problems are their own to fix. Yet this is a tendency that may lead to negative coping mechanisms and ultimately result in suicide (Creighton et al., 2017; Hirsch & Cukrowicz, 2014).

Rural priority populations

As outlined below, certain rural and remote populations may be more likely to consider suicide due to additional factors not experienced by others.

Governments need to address the mental and physical health needs of these priority populations, and make services for them accessible, i.e., easy to get to, easy to find, confidential, and inexpensive. People who work with these populations should also be trained in suicide prevention.

Older adults

Older adults, especially men, have high rates of suicide in rural areas (and in general). They are also more likely to own firearms than those living in urban areas, something that increases their risk of suicide. The fact that they may have spent their working years in individualized, isolated, demanding careers, such as farming or ranching, makes it less likely that they will reach out for help. The chronic shortage of mental health professionals trained to help older adults in rural areas makes getting the right kind of support even more difficult (Gomez et al., 2020; Neufeld et al., 2015; Arbore, 2019).

People in sexual and gender minorities

People living in rural and remote communities who identify as 2SLGBTQ+, especially those who are young, may be more likely to consider suicide, as they may struggle to feel a sense of belonging and community. They may also be more likely to face discrimination in their communities (including schools and the healthcare system). In addition, health and mental health services to meet their specific needs may be less accessible (Rhodes et al., 2018; Israel et al., 2017).

Young people

Access to in-person mental health services is often limited in rural and remote communities, and for young people, who are generally less likely to access these services, getting professional help may be even harder. Since those willing to seek out these services may not have the financial means or transportation to access them, they may not be able to find help when they are struggling and considering suicide (Rhodes et al., 2018).

Men

Men die by suicide three times as often as women, and much of this is due to their socialization. Because of it, men – especially those living in rural and remote communities – may be more likely to suppress their emotions and not seek help. Young men in rural communities are also more likely than those in urban centres to die by suicide due to the same kind of socialization (Creighton et al., 2017).

What can reduce risk?

Many factors can contribute to building resiliency in people living in rural and remote communities:

  • Supportive and strong relationships
  • Access to confidential mental health care (in-person, on the phone, online)
  • The ability or willingness to share and express emotions
  • The readiness to look for support when it’s needed
  • The safe storage of firearms: locking them away, removing ammunition, and storing ammunition separately

(Houle et al., 2008; American Psychological Association, 2005)

Warning signs

Any significant change in behaviour or mood is a warning sign that someone may be thinking about suicide. For example:

  • Losing interest in a previously enjoyed hobby or activity
  • Disconnecting from friends or family (not calling as much, not going out)
  • Changes in sleeping or eating patterns

Statements of hopelessness or talk of being a burden can also be warning signs:

  • “I’m struggling, but I don’t want to have to rely on others for help… I don’t want to be a burden.”

If you notice any of the following signs, get the person help immediately – call 9-1-1 or call or text Canada’s Suicide Crisis Helpline at 9-8-8:

  • Threatening to hurt or kill themselves
  • Talking or writing about dying or suicide
  • Seeking out ways to kill themselves

(American Association of Suicidology, 2020)

What can we all do to help reduce suicide among people in rural and remote communities?

Individually, we can create a safe space for people to share and express emotions through open, non-judgmental conversation and gentle questioning. We can also check in regularly with the people in our lives. This helps build connection and trust. If someone you know is exhibiting warning signs, talk with them. You can start by mentioning your concerns: “I haven’t heard from you much these days. Is everything okay?” Keep the conversation going by asking questions and listening to what they’re saying. You don’t have to offer solutions. If you’re still worried about them, ask: “Are you thinking about suicide?” If they say yes, don’t panic. Let them know you’re there for them and help them access mental health supports, including giving them the crisis line number, 9-8-8.

What can rural and remote communities do to help reduce suicide?

  • Rural and remote communities can ensure access to the mental health supports that are available in-person, online, or by phone (Rojas et al., 2020). They can make people aware of these supports through information campaigns, including campaigns about suicide prevention, that reduce stigma and increase help seeking and help offering.
  • Community programs or campaigns that de-stigmatize men’s depression and suicide and address the “dominant ideals of masculinity” can be effective for preventing suicide in rural settings (Creighton et al., 2017).
  • Rural home care providers may consider training their workers in suicide prevention to help prevent deaths (Gomez et al., 2020; Neufeld et al., 2015; Arbore, 2019)
  • Healthcare providers can identify people who may be thinking about suicide by being alert to subtle cues that may indicate they are struggling, such as body language and tone of voice. Better training is needed to ensure that these professionals are able to detect depression (Ogrodniczuk & Oliffe, 2011; Paraschakis et al., 2016).

Resources and initiatives for rural and remote communities

Rural Suicide Prevention Toolkit

A valuable resource from the Rural Health Information Hub and the University of Minnesota Rural Health Research Center to help organizations implement suicide prevention programs in rural communities

After Rural Suicide: A Guide for Coordinated Community Postvention Response

A guide created to support California’s rural counties in developing a formal, locally-controlled, and coordinated response after a suicide

References

American Association of Suicidology. (2020). Warning signs. https://suicidology.org/resources/warning-signs/

American Psychological Association. (2005). Men: A different depression. http://www.apa.org/research/action/men.aspx

Arbore, P. (2019). Suicide prevention among rural older adults. Generations, 43(2), 62-65. https://online.flippingbook.com/view/763556/64/

Arnautovska, U., McPhedran, S., & De Leo, D. (2014). A regional approach to understanding farmer suicide rates in Queensland. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 49(4), 593-599. https://doi.org/10.1007/s00127-013-0777-9

Barry, R., Rehm, J., de Oliveria, C., Gozdyra, P., & Kurdyak, P. (2020). Rurality and risk of suicide attempts and death by suicide among people living in four English-speaking high-income countries: A systematic review and meta-analysis. Canadian Journal of Psychiatry, 65(7), 441-447. https://doi.org/10.1177/0706743720902655

Creighton, G., Oliffe, J., Lohan, M., Ogrodniczuk, J., & Frank, B. (2017). “You’ve gotta be that tough crust exterior man”: Depression and suicide in rural-based men. Qualitative Health Research, 27(12), 1882-1891. https://doi.org/10.1177/1049732317718148

Eckert, K. A., Taylor, A. W., Wilkinson, D. D., & Tucker, G. R. (2004). How does mental health status relate to accessibility and remoteness? Medical Journal of Australia, 181(10), 540-543. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2004.tb06442.x

Gomez, D., Saunders, N., Greene, B., Santiago, R., Ahmed, N., & Baxter, N. N. (2020). Firearm-related injuries and deaths in Ontario, Canada, 2002-2016: A population-based study. CMAJ, 192(42), E1253-E1263. https://doi.org/10.1503/cmaj.200722

Hirsch, J. K., & Cukrowicz, K. C. (2014). Suicide in rural areas: An updated review of the literature. Journal of Rural Mental Health, 38(3), 65-78. https://doi.org/10.1037/rmh0000018

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Innovation, Science and Economic Development Canada. (2019). High-speed access for all: Canada’s connectivity strategy. https://www.ic.gc.ca/eic/site/139.nsf/eng/h_00002.html#c

Israel, T., Willging, C., & Ley, D. (2016). Development and evaluation of training for rural LGBTQ mental health peer advocates. Rural Mental Health, 40(1), 40-62. https://doi.org/10.1037/rmh0000046

Jones-Bitton, A., Best, C., MacTavish, J., Fleming, S., & Hoy, S. (2020). Stress, anxiety, depression, and resilience in Canadian farmers. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 55(2), 229-236. https://doi.org/10.1007/s00127-019-01738-2

Morgan, M. I., Hine, D. W., Bhullar, N., Dunstan, A. D., & Bartik, W. (2016). Fracked: Coal seam gas extraction and farmers’ mental health. Journal of Environmental Psychology, 47, 22-32. https://doi.org/10.1016/j.jenvp.2016.04.012

Neufeld, E., Hirdes, J. P., Perlman, C. M., & Rabinowitz, T. (2015). A longitudinal examination of rural status and suicide risk. Healthcare Management Forum, 28(4), 129-133. https://doi.org/10.1177/0840470415581233

Ogrodniczuk, J. S., & Oliffe, J. L. (2011). Men and depression [Commentary]. Canadian Family Physician, 57(2),153-155. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3038800/

Paraschakis, A., Michopoulos, I., Christoduolou, C., Koutsaftis, F., & Douzenis, A. (2016). Psychiatric medication intake in suicide victims: Gender disparities and implications for suicide prevention. Journal of Forensic Sciences, 61(6), 1660-1663. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13195

Rojas, S. M., Carter, S. P., McGinn, M. M., & Reger, M. A. (2020). A review of telemental health as a modality to deliver suicide-specific interventions for rural populations. Telemedicine and e-Health, 26(6), 700-709. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0083

Rhodes, A. E., Boyle, M. H., Bridge, J. A., Sinyor, M., Katz, L. Y., Bennett, K., Newton, A. S., Links, P. S., Tonmyr, L., Skinner, R., Cheung, A., Bethell, J., & Carlisle, C. (2018). The medical care of young men and women who die by suicide. Canadian Journal of Psychiatry, 63(3), 161-169. https://doi.org/10.1177/0706743717741060

Sharam, S., Smith, M., Kemp. T., Shelly, B. & Feddersen, M. (2021). Promoting “Zest for Life”: A systematic literature review of resiliency factors to prevent youth suicide. Journal of Research on Adolescence, 31(1), 4-24. https://doi.org/10.1111/jora.12588

Subedi, R., Roshanafshar, S., & Greenberg, T. L. (2020). Developing meaningful categories for distinguishing levels of remoteness in Canada (Catalogue No. 11-633-X-026). Statistics Canada. https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/11-633-x/11-633-x2020002-eng.htm

Statistics Canada. (2016). Canada’s rural population declining since 1851. https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/91-003-x/2014001/section01/04-eng.htm

La prévention du suicide dans les communautés rurales et éloignées

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Introduction

Les taux de suicide sont plus élevés dans les régions rurales du Canada (Hirsch et Cukrowicz, 2014; Barry et coll., 2020). De surcroît, les personnes qui y demeurent sont en moins bonne santé, affichent une espérance de vie plus courte et sont moins susceptibles de recevoir les services répondant à leurs besoins médicaux (Eckert et coll., 2004).

Quelque 20 p. 100 des habitants du Canada résident en région rurale, correspondant à des municipalités de moins de 1 000 personnes et d’une densité de moins de 400 habitants par kilomètre carré (Statistique Canada, 2016).

Bien qu’il n’existe pas de définition universelle de l’« éloignement », l’Indice d’éloignement de Statistique Canada caractérise les communautés éloignées en fonction de leur taille et de leur proximité à un centre urbain (Subedi et coll., 2020).

Pourquoi les personnes vivant dans les communautés rurales et éloignées sont-elles à risque?

Différents facteurs peuvent accentuer le risque suicidaire pour certaines personnes par rapport à d’autres, et lorsque plusieurs facteurs de risque l’emportent sur les facteurs favorisant la résilience, la possibilité que la personne ait des pensées suicidaires augmente (Sharam et coll., 2021).

Problèmes liés à la confidentialité

Les personnes demeurant dans une communauté rurale ou éloignée pourraient se montrer réticentes à demander de l’aide pour leur santé mentale parce qu’elles craignent pour leur confidentialité dans un milieu rural où leur conseiller psychologique pourrait aussi être leur voisin.

Facilité d’accès aux armes à feu

La possession d’armes à feu est beaucoup plus répandue dans les régions rurales que dans les centres urbains, et les armes à feu constituent le moyen de suicide le plus létal (Arnautovska et coll., 2014; Morgan et coll., 2016; Jones-Bitton et coll., 2020).

Isolement

Les communautés rurales et éloignées ont beau être petites et soudées, leur faible population fait en sorte qu’elles disposent de ressources de soutien plus limitées.

Les grands espaces que bien des gens apprécient pourraient également contribuer au sentiment d’isolement et de déconnexion, selon les circonstances. Les personnes qui se sentent isolées ou déprimées doivent savoir qu’elles ne sont pas obligées d’éprouver ces sentiments. De l’aide est disponible pour elles.

Accès à des services de santé mentale

Souvent, les petites communautés comptent moins de professionnels de la santé mentale et ont un accès plus restreint à des infrastructures comme les centres de rétablissement et les hôpitaux psychiatriques. Elles pourraient également avoir un accès limité à l’Internet haute vitesse, ce qui freine l’obtention de services virtuels (Innovation, Sciences et Développement économique Canada, 2019). Les services téléphoniques peuvent constituer une solution de rechange pratique.

Rang de priorité inférieur

Les communautés rurales et éloignées pourraient recevoir moins de ressources gouvernementales pour des services de santé mentale. Bien des gens sont d’avis que le gouvernement n’en fait pas assez pour élever ces populations à un rang prioritaire pour l’obtention de ces services.

Individualisme forcené

Les personnes vivant en milieu rural pourraient avoir été conditionnées par la société à être indépendantes et autonomes. Ces caractéristiques pourraient rendre certaines personnes peu enclines à demander de l’aide, animées par la croyance qu’elles doivent régler leurs problèmes seules. Or, cette tendance pourrait susciter des mécanismes d’adaptation négatifs et, ultimement, conduire au suicide (Creighton et coll., 2017; Hirsch et Cukrowicz, 2014).

Populations rurales prioritaires

Comme énoncé ci-dessous, certaines populations rurales et éloignées pourraient être plus susceptibles d’envisager le suicide en raison de facteurs additionnels qui ne sont pas vécus par d’autres.

Les gouvernements doivent combler les besoins en santé mentale et physique de ces populations prioritaires et s’assurer que les services appropriés leur soient accessibles, c’est-à-dire faciles à rejoindre, faciles à trouver, confidentiels et abordables. En outre, les agents intervenant auprès de ces populations devraient suivre une formation en prévention du suicide.

Personnes âgées

Les personnes âgées, particulièrement les hommes, affichent des taux de suicide plus élevés en région rurale (et en général). Le fait qu’elles soient aussi plus susceptibles de posséder des armes à feu que les habitants des régions urbaines accroît leur risque de suicide. De plus, elles pourraient avoir consacré leurs années de vie active à une carrière solitaire, isolée et exigeante, comme l’agriculture, ce qui les rend moins susceptibles de demander de l’aide. En raison de la pénurie chronique de professionnels de la santé mentale formés pour venir en aide aux personnes âgées en milieu rural, il est encore plus difficile pour celles-ci d’obtenir le bon type de soutien (Gomez et coll., 2020; Neufeld et coll., 2015; Arbore, 2019).

Membres de minorités sexuelles et de genre

Les personnes vivant en région rurale ou éloignée qui se définissent comme 2SLGBTQ+, particulièrement les jeunes, pourraient être plus susceptibles d’envisager le suicide en raison de la difficulté à trouver un sentiment d’appartenance et de solidarité. Elles pourraient également être plus susceptibles de subir de la discrimination au sein de la communauté (incluant à l’école et dans le système de santé). En outre, les services de santé et de santé mentale correspondant à leurs besoins particuliers pourraient être moins accessibles (Rhodes et coll., 2018; Israel et coll., 2017).

Jeunes

L’accès aux services de santé mentale prodigués en personne est souvent limité dans les communautés rurales et éloignées, et il peut être encore plus difficile d’obtenir une aide professionnelle pour les jeunes, qui sont en général moins susceptibles d’avoir recours à ces services. Comme les jeunes souhaitant faire appel à ces services ne disposent pas nécessairement des moyens financiers ou d’un moyen de transport pour y accéder, ils pourraient se trouver incapables d’obtenir de l’aide au moment où ils vivent des difficultés ou envisagent le suicide (Rhodes et coll., 2018).

Hommes

Les hommes sont trois fois plus nombreux que les femmes à décéder par suicide; cette proportion s’explique en grande partie par la socialisation. Pour cette raison, les hommes, particulièrement ceux vivant en région rurale ou éloignée, pourraient être plus susceptibles de réprimer leurs émotions et d’éviter de demander de l’aide. Les jeunes hommes dans les communautés rurales sont également plus susceptibles que ceux vivant dans les centres urbains de décéder par suicide en raison de cette même socialisation (Creighton et coll., 2017).

Quels facteurs peuvent réduire le risque?

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à accroître la résilience des personnes demeurant en région rurale ou éloignée :

  • De solides relations de soutien
  • L’accès à des soins de santé mentale confidentiels (en personne, par téléphone ou en ligne)
  • La capacité ou la volonté d’exprimer leurs émotions
  • La volonté de demander de l’aide au besoin
  • L’entreposage sécuritaire des armes à feu, dans un endroit verrouillé, les munitions retirées et entreposées séparément

(Houle et coll., 2008; American Psychological Association, 2005)

Signes précurseurs

Tout changement important dans le comportement ou l’humeur d’une personne pourrait être un signe indiquant qu’elle envisage le suicide. Par exemple :

  • Désintérêt pour un passe-temps ou une activité qui était auparavant synonyme de plaisir
  • Perte de contact avec ses amis ou sa famille (ne pas appeler autant qu’avant, ne plus sortir)
  • Changement des habitudes de sommeil ou d’alimentation

Des propos empreints de désespoir et la mention d’être un fardeau pour les autres sont également des signes précurseurs :

  • « J’ai du mal à composer avec mes émotions, mais je ne veux pas dépendre des autres pour obtenir de l’aide.   […] Je ne veux pas être une charge. »

Si vous remarquez un des signes de détresse suivants chez une personne, portez-lui immédiatement secours en appelant le 9-1-1 ou la ligne d’écoute téléphonique 1 833 456-4566 :

  • Elle menace de se blesser ou de se suicider
  • Elle parle de la mort ou du suicide ou écrit sur ce sujet
  • Elle cherche des moyens de se suicider

(American Association of Suicidology, 2020)

Que pouvons-nous faire pour réduire le risque suicidaire chez les personnes vivant dans les communautés rurales et éloignées?

À l’échelle individuelle, nous pouvons créer un espace sûr permettant à ces personnes de verbaliser leurs émotions en engageant des conversations ouvertes avec elles et en les questionnant doucement et sans jugement. Nous pouvons également maintenir un contact régulier avec elles afin de poursuivre le dialogue et de forger des liens sociaux solides. Si vous connaissez une personne qui présente des signes avant-coureurs de suicide, parlez-lui. Vous pouvez commencer par lui faire part de vos inquiétudes : « Je n’ai pas eu de tes nouvelles dernièrement. Est-ce que tout va bien? » Poursuivez la conversation en lui posant des questions et en écoutant ses réponses. Vous n’avez pas à lui proposer de solutions. Si vos inquiétudes persistent, demandez-lui : « Est-ce que tu songes au suicide? » Si elle répond oui, ne paniquez pas. Faites-lui savoir que vous êtes là pour elle et aidez-la à prendre contact avec des services de santé mentale, par exemple en lui donnant le numéro de la ligne de crise 1 833 456-4566.

Qu’est-ce les communautés rurales et éloignées peuvent faire pour prévenir le suicide?

  • Les communautés rurales et éloignées pourraient assurer un accès à des services de santé mentale offerts en personne, en ligne ou par téléphone. Elles ont intérêt à faire connaître ces services à la population au moyen de campagnes d’information, par exemple des campagnes de prévention du suicide, afin de réduire la stigmatisation et d’augmenter la demande d’aide et l’offre d’aide.
  • Les programmes et campagnes communautaires qui visent à enrayer la stigmatisation entourant la dépression et le suicide chez les hommes et qui remettent en question les « grands idéaux de la masculinité » peuvent produire de bons résultats sur le plan de la prévention du suicide dans les milieux ruraux (Creighton et coll., 2017).
  • Les fournisseurs de soins à domicile en région rurale pourraient offrir des formations en prévention du suicide à leur personnel afin de réduire le nombre de décès (Gomez et coll., 2020; Neufeld et coll., 2015; Arbore, 2019).
  • Les fournisseurs de soins de santé pourraient repérer les personnes ayant des pensées suicidaires en prêtant une attention particulière aux indices subtils traduisant une possible souffrance, comme le langage corporel et le ton de la voix. De meilleures formations sont requises pour s’assurer que les professionnels de la santé sont en mesure de déceler la dépression (Ogrodniczuk et Oliffe, 2011; Paraschakis et coll., 2016).

Ressources et initiatives destinées aux communautés rurales et éloignées

Trousse d’outils de prévention du suicide en région rurale (en anglais)

Une précieuse ressource offerte par le Rural Health Information Hub et le Rural Health Research Center de l’Université du Minnesota afin d’aider les organismes à mettre en œuvre des programmes de prévention du suicide dans les régions rurales.

After Rural Suicide: A Guide for Coordinated Community Postvention Response (en anglais)

Un guide conçu pour aider les comtés ruraux de la Californie à préparer des réponses officielles, coordonnées et gérées à l’échelle locale après un suicide.

Références

American Association of Suicidology. Warning signs, 2020. https://suicidology.org/resources/warning-signs

American Psychological Association. (2005). Men: A different depression. http://www.apa.org/research/action/men.aspx

Arbore, P. « Suicide prevention among rural older adults », Generations, vol. 43, no 2 (2019), p. 62-65. https://online.flippingbook.com/view/763556/64/

Arnautovska, U., S. McPhedran et D. De Leo. « A regional approach to understanding farmer suicide rates in Queensland », Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, vol. 49, no 4 (2014), p. 593-599. https://doi.org/10.1007/s00127-013-0777-9

Barry, R., J. Rehm, C. de Oliveria, P. Gozdyra et P. Kurdyak. « Rurality and risk of suicide attempts and death by suicide among people living in four English-speaking high-income countries: A systematic review and meta-analysis », Canadian Journal of Psychiatry, vol. 65, no 7 (2020), p. 441-447. https://doi.org/10.1177/0706743720902655

Institut canadien d’information sur la santé. Comment se portent les Canadiens vivant en milieu rural? Une évaluation de leur état de santé et des déterminants de la santé, 2006. https://secure.cihi.ca/free_products/rural_canadians_2006_report_f.pdf

Creighton, G., J. Oliffe, M. Lohan, J. Ogrodniczuk et B. Frank. « “You’ve gotta be that tough crust exterior man”: Depression and suicide in rural-based men », Qualitative Health Research, vol. 27, no 12 (2017), p. 1882-1891. https://doi.org/10.1177/1049732317718148

Eckert, K. A., A. W. Taylor, D. D. Wilkinson et G. R. Tucker. « How does mental health status relate to accessibility and remoteness? », Medical Journal of Australia, vol. 181, no 10 (2004), p. 540-543. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2004.tb06442.x

Gomez, D., N. Saunders, B. Greene, R. Santiago, N. Ahmed et N. N. Baxter. « Firearm-related injuries and deaths in Ontario, Canada, 2002-2016: A population-based study », CMAJ, vol. 192, no 42 (2020), p. E1253-E1263. https://doi.org/10.1503/cmaj.200722

Hirsch, J. K. et K. C. Cukrowicz. « Suicide in rural areas: An updated review of the literature », Journal of Rural Mental Health, vol. 38, no 3 (2014), p. 65-78. https://doi.org/10.1037/rmh0000018

Houle, J., B. L. Mishara et F. Chagnon. « An empirical test of a mediation model of the impact of the traditional male gender role on suicidal behavior in men », Journal of Affective Disorders, vol. 107, no 1-3 (2008), p. 37-43. https://doi.org/10.1016/j.jad.2007.07.016

Innovation, Sciences et Développement économique Canada. La haute vitesse pour tous : la stratégie canadienne pour la connectivité, 2019. https://www.ic.gc.ca/eic/site/139.nsf/fra/h_00002.html#c

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